1. Identificación Tipo Doc * C.C. T.I. C.E. PA 2. Información Médica Seleccione su EPS * Nueva EPS Salud Total EPS Sura Sanitas Comfenalco Valle Mutual Ser Coosalud Compensar Famisanar Emssanar SOS Aliansalud Capital Salud Mallamas Otra / Particular RH * A+A- B+B- AB+AB- O+O- Restricciones dietéticas * Si No SOLAMENTE médicamente necesarias. Alergias o anafilaxia * Si No Es decir, alimentos, penicilina, insectos, etc. Problemas Cardíacos * Si No Desmayos o Convulsiones * Si No Diabetes * Si No Problemas de espalda o articulaciones * Si No 3. Detalles y Emergencia 4. Marco Legal Declaración del Participante: "Declaro que mi participación en el retiro 'Discipulado Emocionalmente Sano' en el club social es completamente voluntaria y que me encuentro en condiciones físicas y mentales óptimas para las actividades programadas. Entiendo que, aunque la Iglesia Cristiana Tierra Nueva ha tomado medidas de seguridad, existen riesgos inherentes a cualquier actividad fuera de las instalaciones habituales. Por lo tanto, exonero de toda responsabilidad civil, penal o de cualquier otra índole a la Iglesia, sus representantes, líderes y voluntarios, ante cualquier accidente, lesión o eventualidad fortuita que pudiera ocurrir durante el desarrollo del evento. Así mismo, autorizo a los organizadores para que, en caso de emergencia, se me brinde la asistencia médica necesaria o se me traslade al centro de salud más cercano según mi afiliación a la EPS." He leído esta renuncia, exención de responsabilidad, indemnización y consentimiento voluntariamente. * Ley de Habeas Data: "En cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 (Ley de Habeas Data en Colombia), informamos que los datos personales y sensibles recolectados en este formulario serán tratados con absoluta confidencialidad. El propósito de su recolección es exclusivamente la gestión logística, de seguridad y atención de emergencias durante el evento. Como titular de los datos, usted tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar su información en cualquier momento. Al firmar este documento, usted autoriza de manera expresa a la Iglesia Cristiana Tierra Nueva para el tratamiento de sus datos aquí suministrados." Autorizo el tratamiento de mis datos personales y sensibles. * Enviar Registro Por favor complete todos los campos marcados con *